TARIFICATION ASSURANCE HABITATION 1. Prénom 2. Nom 3. TÉLÉPHONE 4. E-mail 5. Adresse du bien a assurer 6. Date de naissance 8. Proprietaire Locataire Autre 9. Appartement Maison 10. RDC Etage Dernier etage 11. Pieces de plus de 40 m2: Oui Non 12. Superficie totale: 13. Dependance de plus de 50m2 ( garage, cave…) Oui Non 14. Montant de vos biens mobiliers: 15. Objets de valeur: Oui Non 16. Sinistres sur 36 mois : Oui Non 17. Resiliation compagnie : Oui Non