Tarification auto 1. Prénom 2. Nom 3. TÉLÉPHONE 4. Adresse 5. Email 6. Date de naissance 7. Date du permis de conduire: 8. Coef. bonus / malus: 9. Sinistres sur 36 derniers mois Oui Non 10. Resiliation compagnie au cours des 36 derniers mois: Oui Non 11. Statut professionnel Non salarié Salarié Autre 12. Situation de famille Célibataire Marié(e) Veuf / Veuve 13. Marque du véhicule(D.1)* 14. Modèle du véhicule(D.3)* 15. Date de 1-er mise en circulation(B) 16. Date d'achat 17. Immatriculation et numéro de série(E)* 18. Puissance fiscale(P.6)* 19. Type de stationnement Garage Parking fermé Autre 20. Usage du véhicule: Privé Privé +trajet/travail Professionnel 21. Nombre de km parcourus dans l`année: 5 000 10 000 15 000 + 22. Garanties souhaitées: Tiers simple Options: Bris De Glace Assistance 0 Km Tiers+vol / incendieOptions: Assistance 0 km Tout risque:Options: Assistance 0 km D1, D3, B, E, P.6 - Données "CARTE GRISE"