Рассчитать стоимость страхования авто

1. ИМЯ

2. ФАМИЛИЯ

3. Телефон

4. E-mail

5. АДРЕС

6. ДАТА РОЖДЕНИЯ

7. ДАТА ВЫДАЧИ ПРАВ

8. Коэффициент бонус / малус

9. ПРОИСШЕСТВИЯ ЗА 36 ПОСЛЕДНИХ МЕСЯЦА
 Да Нет

10. Расторжение страхового договора компанией на протяжении последних 36 месяцев
 Да Нет

11. РАБОЧИЙ СТАТУС
 Предприниматель Наемный работник Другое

12. СЕМЕЙНЫЙ СТАТУС
 Одинок(а) Женат/Замужем
 Вдовец/Вдова

13. МАРКА АВТО (D.1)

14. МОДЕЛЬ АВТО (D.3)

15. ДАТА ПЕРВОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АВТО (B)

16. ДАТА ПОКУПКИ

17. РЕГИСТРАЦИЯ И НОМЕР СЕРИИ АВТО (E)

18. МОЩНОСТЬ АВТО (Р.6)

19. ТИП СТОЯНКИ
 Гараж Открытая площадка Другое

20. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АВТО:
 Частное Частное + поездки на работу
 Профессиональное

21. КОЛИЧЕСТВО КМ ЗА ГОД:
 5 000 10 000 15 000 +

22. Желаемый тип страховки:

 Базовая
Дополнительные опции:

 Стекла и передние фары Ассистент 0 км

 Базовая+ кража/пожар
Дополнительные опции:

 Ассистент 0 км

 все риски:
Дополнительные опции:

 Ассистент 0 км

D1, D3, B, E, P.6 - ДАННЫЕ "CARTE GRISE"